Hyytymistutkimus, suppea, plasmasta

P -Hyyttek	ATK 8665
STT koodi: 11120

Osatutkimukset

P -APTT, P -AT3, P -Fibr, P -FiDD, P -FVIII, P -Trombai ja P -TT

Alihankinta

Indikaatiot

Äkillinen verenvuoto ja hyytymishäiriöt vaikeiden yleissairauksien, invasiivisten toimenpiteiden ja antitromboottisen tai fibrinolyyttisen hoidon yhteydessä. DIK (yleistynyt intravaskulaarinen koagulaatio). Vaikea-asteisen tromboosin hoidon seuranta. Maksan tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan vuotovaaran arviointi.

Esivalmistelu

Näyte pyritään ottamaan aamulla. Potilaan tulee välttää raskaita ja rasvaisia aterioita 8-12 h ennen näytteenottoa (varsinaista paastoa ei tarvita). Tupakointia, alkoholia ja ruumiillista rasitusta tulee
välttää näytteenottoa edeltävän vuorokauden ajan. Potilaan tulisi odottaa istuen ainakin 10-15 min ennen näytteenottoa.

Näytteenotto

Vältä staasin käyttöä. Käytä suurta neulaa (yleensä 20-21 G). Tarvittaessa näyte voidaan ottaa avotekniikalla tai siipineulalla. Ennen varsinaista Na-sitraattinäyteputkea tulee ottaa yksi ns. hukkaputki (lisäaineeton seerumiputki tai Na-sitraattiputki), jota ei saa lähettää tutkittavaksi. Täytä
putki oikeaan täyttöasteeseen saakka ja sekoita välittömästi kääntelemällä putkea käsin. Sekoittajaa ei saa käyttää. Täyttöaste saa poiketa oikeasta täyttöasteesta korkeintaan 10 %.

Näyteastia

Na-sitraattiputki

Näyte

1 ml (minimi 0,5 ml) sitraattiplasmaa. Näyte otetaan 3.2% Na-sitraattiplasmaputkeen.

Näytteen käsittely

Huom! Näytettä ei saa missään vaiheessa säilyttää kylmässä (esim. jääkaappi) tai kuumassa (esim. lämpökaappi).

Tarkista ennen sentrifugointia putken täyttöaste ja kallistele putkea mahdollisten hyytymien havaitsemiseksi. Näytettä ei voida tutkia, jos putkessa on hyytymä, tai täyttöaste on väärä.

Näyte sentrifugoidaan (15 min 2500 g). Jos näyte on hemolyyttinen, potilaasta tulee ottaa uusi näyte. Plasma erotellaan erotteluputkeen ja pakastetaan (-20°C). Anna näytteen pakastua vähintään 1 vrk ennen lähettämistä.

Viitearvot

P -TT	70-130 %
P -APTT	23-33 s
P-Trombai	16-19 s
P -AT3	85-125 %
P -Fibr	2-4 g/l
P -FiDD	<0.5 mg/l
P -FVIII	70-160 %

Säilytys ja lähetys

Näyte säilytetään ja lähetetään pakastettuna. Näyte ei saa sulaa kuljetuksen aikana.

Vastausaika (arkipäivää)

1 - 2

Tulkinta

Äkillisen hyytymishäiriön, tukoksen ja/tai verenvuodon selvittely. Tutkimus soveltuu akuuttien vuototilanteiden hoidon valintaan ja seurantaan sekä kliinisen vuotovaaran arviointiin harkittaessa invasiivista toimenpidettä, antitromboottista yhdistelmähoitoa tai fibrinolyyttistä hoitoa.

Äkillisessä vaikeassa verenvuodossa seuraa nopea yleinen hyytymistekijöiden kulutus. K-vitamiinin vajauksessa, esim. varfariinihoidon aikana, imeytymishäiriössä tai laajakirjoisen antibioottihoidon yhteydessä, hyytymistekijöiden FII, FVII, FIX ja FX tasot laskevat, minkä seurauksena P-TT laskee, mutta APTT on yleensä viitealueella.

Maksan toimintavajauksessa laskevat ensimmäiseksi niiden hyytymistekijöiden tasot, joiden puoliintumisaika verenkierrossa on lyhyt. Em. syystä sopivia maksan synteesikyvyn muutoksen indikaattoreita ovat P-AT3 (T1/2 70 h) ja P-TT. P-TT mittaa hyytymistekijöiden FII, FVII ja FX yhteisvaikutusta: tulos on lähes sama kuin matalimman em. hyytymistekijän aktiivisuus. Maksan vajaatoiminnassa P-TT seuraa kohtalaisen tarkasti FVII:n pitoisuutta. FVII:n lyhyen puoliintumisajan (T1/2 verenkierrossa 5 h) vuoksi P-TT reagoi erittäin nopeasti maksan synteesikyvyn muutoksille (P-TT voi olla matala K-vitamiinin puutteessa ja antikoagulaation aikana). Vaikeassa maksan vajaatoiminnassa APTT pitenee ja fibrinogeenipitoisuus laskee. Akuutissa maksan toiminnanvajauksessa ja DIK:ssa P-FVIII -taso nousee (akuutin faasin proteiini).

Vaikeassa DIK:ssa hyytymistekijätasot laskevat lähtötasoistaan lisääntyneen kulutuksen vuoksi. Samalla P- FiDD nousee merkkinä fibriinin hajoamistuotteista. Erityisesti AT3 on herkkä DIK:n aiheuttaman kulutuksen indikaattori.

Käytössä oleva antikoagulaatiohoito vaikuttaa hyytymistekijätuloksiin ja on huomioitava tuloksia tulkittaessa. Suorista oraalisista antikoagulantteista dabigatraani vaikuttaa trombiiniriippuvaisiin ja rivaroksabaani, apiksabaani ja edoksabaani FXa-riippuvaisiin hyytymistutkimuksiin: 1) P- Trombai (Trombiiniaika) havaitsee trombiinin estäjän dabigatraanin käytön erittäin herkästi. Se sopii mm. komplianssin osoittamiseen. Jos trombiiniaika on normaali, dabigatraanivaikutusta ei ole. Toisaalta tutkimus on liian herkkä, koska mittaamattoman pitkiä hyytymisaikoja saadaan jo n 100 µg/l dabigatraanipitoisuuksilla. Suorat FXa-estäjät rivaroksabaani, apiksabaani tai edoksabaani eivät vaikuta trombiiniaikaan. 2) P-APTT ei ole riittävän herkkä osoittamaan dabigatraanin, rivaroksabaanin, apikasabaanin tai edoksabaanin vaikutusta. APTT-aika voi pidentyä näiden vaikutuksesta, mutta mahdollinen piteneminen on laboratoriokohtaista. 3) P-TT ei ole riittävän herkkä osoittamaan suorien oraalisten antikoagulanttien vaikutusta. Pitoisuudet voivat olla hyvinkin korkeat, vaikka P-TT on vain hieman alentunut.

Tekopaikka

HUSLAB

Tiedustelut

Ammattilaisneuvonta
ammattilaisneuvonta@synlab.fi

Päivitetty: 27.05.2026

Takaisin